Все, что вы хотели знать об иммунотерапии

Что такое иммунотерапия? В организме каждого человека работают защитные иммунные механизмы. Наша иммунная система защищает нас от инфекций и негативных факторов таких, как вирусы, токсины, аллергены и бактерии. Почему же она “не видит” злокачественные опухоли? Дело в том, что атипичные клетки формируются внутри организма, в то время как вирусы, бактерии, аллергены и токсины – это внешние факторы воздействия. Рак - это следствие мутации здоровых клеток. Иммунная система не распознает их и “никак не реагирует”. К тому же, некоторые виды рака могут влиять на правильное функционирование иммунной системы. Совсем недавно ученые переосмыслили значение иммунной системы в борьбе с различного рода заболеваниями, в том числе, некоторыми видами рака. Иммунотерапия – это способ лечения рака, направленный на распознавание и уничтожение атипичных клеток. Иммунотерапию также называют терапией биопрепаратами. Она оказывает прямое воздействие на опухоль, стимулирует иммунный ответ, помогает организму справиться с онкологическим заболеванием или предупредить рецидив. Иммунотерапия активирует и восстанавливает естественные защитные ресурсы организма, благодаря чему иммунной системе становится легче бороться с раковыми клетками и предотвращать образование метастазов. Начало использованию иммунотерапии было положено в 1890-х годах, когда в организм пациента с неоперабельной формой рака была внедрена стрептококковая бактерия с целью активировать иммунную систему. Однако за последние 20 лет наука серьезно продвинулась вперед. В настоящее время различные виды иммунотерапии используются в лечении лейкемии, лимфом, рака молочной железы, предстательной железы, легких, мочевого пузыря и меланом. Проводятся многочисленные клинические исследования по использованию иммунотерапии для лечения других видов рака. Виды иммунотерапии Основные иммунотерапевтические средства: • Моноклональные антитела. Созданные в лаборатории антитела соединяются со специфическими антигенами раковых клеток в организме человека, “маркируют” и делают их клетками-мишенями для иммунной системы, а также останавливают разрастание опухоли. К моноклональным антителам относятся ритуксимаб (Rituxan®), бевацизумаб (Avastin®), трастузумаб (Herceptin®), и деносумаб (Xgeva®, Prolia®). • Противораковые вакцины- это противоопухолевые антитела. Существуют несколько видов противораковых вакцин. Их основными целями являются профилактика (например, прививка от ВПЧ) или лечение заболевания (вакцины с опухолевыми клетками, с антигенами, на основе дендритных клеток, векторные вакцины). • Неспецифическая терапия (Цитокины): Цитокины играют особую роль, облегчая взаимодействие клеток иммунной системы. Терапия цитокинами способна стимулировать иммунный ответ. Примерами цитокинов являются интерферон, интерлейкин, и колониестимулирующие факторы такие, как сарграмостим (Leukine®, GM-CSF). • T-клеточная терапия (Адоптивная клеточная иммунотерапия): при таком методе лечения проводится иммунотерапия рака на основе модифицированных Т-клеток. Существуют два вида лечения. Из ткани опухоли выделяются Т- лимфоциты, затем следует их активация и пролиферация. Далее они возвращаются в организм пациента, где оказывают противоопухолевое воздействие. Также возможно создание генно-модифицированных лимфоцитов с химерным мономолекулярным Т-клеточным рецептором (CAR-T). Продукция химерных рецепторов достигается генно-инженерными методами и позволяет получить большой объем однородных Т-лимфоцитов с заданной специфичностью для опухолевой ткани. Т-клеточные рецепторы способны распознавать антигены на поверхности опухолевой клетки, вызывая иммунную реакцию, направленную против раковых клеток. Примерами Т-клеточной терапии являются тисагенлеклейсел и аксикабтаген силолейсел. • Инфузия донорских лимфоцитов (ИДЛ). При этом виде лечения происходит активация иммунной системы посредством аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в комбинации с инфузией донорских лимфоцитов, вводимых после трансплантации. ИДЛ применяется с целью профилактики и терапии рецидива, в основе ее действия лежит индукция реакции «трансплантат против лейкоза». Основным осложнением терапии ИДЛ, ограничивающим ее использование, является острая реакция «трансплантат против хозяина». Отсутствие полной совместимости клеток донора и реципиента вызывают системное повреждение тканей реципиента. • Радиоиммунотерапия (РИТ). При РИТ используются моноклональные антитела (например, ибритумомаб тиуксетан (Zevalin®), связанные с радиоактивным материалом. При введении в кровоток пациента меченные радионуклеидами моноклональные антитела разыскивают раковые клетки и связываются с ними, что обеспечивает высвобождение высокой дозы излучения непосредственно в опухоль. • Виротерапия базируется на применении онколитических вирусов, способных селективно инфицировать опухоли. Проникнув через мембрану, вирус начинает активно размножаться и через некоторое время вызывает гибель раковой клетки-хозяина. На сегодняшний день используются несколько десятков вирусов из различных семейств, например, вирус герпеса и вирус полиомиелита. Проводятся многочисленные клинические исследования по использованию виротерапии в лечение онкобольных. • Ингибиторы контрольных точек (чекпойнт ингибиторы): препараты нового поколения – ингибиторы контрольных точек иммунитета (ИКТИ) – разрушают взаимодействие раковых опухолей с контрольными точками иммунного ответа и приводят к возобновлению противоопухолевой активности Т-лимфоцитов. К данной группе ингибиторов относятся ипилимумаб (Yervoy®), ниволумаб (Opdivo®)и пембролизумаб (Keytruda®). Как проходит иммунотерапия? Во время проведения иммунотерапии препараты могут быть введены внутривенно, подкожно или внутримышечно, непосредственно в ротовую полость. Например, пациентам с раком мочевого пузыря Бацилла Кальмета-Герена (BCG, TICE®, TheraCys®) вводится непосредственно в мочевой пузырь. Официально иммунотерапия одобрена Управлением по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами CША, однако многие виды иммунотерапии до сих пор проходят клинические исследования. Решение о возможности применения иммунотерапии принимается с учетом типа опухоли и стадии заболевания, но чаще ее назначают совместно с другими видами терапии (химиотерапия, операция, лучевая терапия). Побочные эффекты Хотя препараты, использующиеся в иммунотерапии, содержат вещества, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека, могут возникать побочные эффекты из-за повышенной выработки и чрезмерно высокой концентрации этих веществ в крови. В результате усиленной стимуляции иммунной системы наиболее часто возникают лихорадочные состояния, озноб, чувство ломоты в теле (гриппоподобные симптомы), тошнота/рвота, потеря аппетита, усталость. В зависимости от дозы и способа введения препарата у пациентов может развиваться аллергическая реакция, приводящая к понижению давления, затрудненному дыханию, высыпаниям и отечности в месте инъекции. У любой иммунотерапии могут быть побочные эффекты в зависимости от того, на какие клетки она воздействует. Ваш лечащий врач подробно расскажет вам о всех возможных нежелательных явлениях. Не следует забывать о том, что иммунотерапия – это сравнительно новый метод, и у нас недостаточно данных о ее отсроченном эффекте. Подходит ли мне иммунотерапия? При проведении химиотерапии и лучевой терапии происходит изменение размера опухоли, о чем свидетельствуют данные МРТ и уровни онкомаркеров в крови. Иммунный ответ невозможно измерить таким же образом. Во-первых, требуется более длительное время для того, что иммунная система воздействовала на опухоль. В это время опухоль может продолжать расти несмотря на проводимую терапию. К тому же, вид иммунотерапии влияет на скорость иммунного ответа. Ваш лечащий врач будет следить за прогрессированием вашего заболевания и побочными эффектами, но иммунный ответ можно будет оценить только через несколько недель или месяцев. Что делать дальше? А теперь о самом главном: иммунотерапия доступна в России. Пациентам не обязательно продавать квартиру для того, чтобы получить лечение. Российский пациент имеет право, а главное и возможность получить инновационное лечение бесплатно по полису ОМС. Наша горячая линия по номеру 88007751996 работает для того, чтобы помочь вам узнать больше о возможностях, доступных онкологическим пациентам сегодня по программе государственных гарантий. Вы должны знать, что онкология - это не всегда платно. Позвоните на горячую линию для пациентов 88007751996.